DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES

Fui surpreendido com o convite dos coordenadores do livro “DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES: ABORDAGEM CLÍNICA” para escrever o prefácio desta obra. Fiquei muito contente e aceitei, pois se trata de um livro de altíssima qualidade, escrito por autores com elevado saber e conhecimento da matéria e que expõem os capítulos com propriedade e conceitos preciosos, fluindo entre a exatidão, os conceitos baseados em evidências científicas e a experiência clinica que possuem. Enquanto eu escrevia esse prefácio recordei que até a duas décadas havia uma lacuna enorme entre os conceitos ensinados nas Faculdades de Medicina, em especial na disciplina de Neurologia, sobre dores do segmento cefálico, tais como cefaleias, neuralgias cranianas e cervicais e os que eram ensinados nas Faculdades de Odontologia sobre esses mesmos temas, em especial, os sintomas provocados por disfunções da articulação temporomandibular. Assisti durante congressos médicos longos, acalorados e até agressivos debates entre médicos e cirurgiões-dentistas sobre esse tema, cada um considerando-se conhecedor da verdade. Nessas duas décadas os avanços dos estudos nessas áreas permitiram que Médicos, Cirurgiões-Dentistas e outros profissionais da saúde (Fisioterapeutas, Fonoaudiólogos, Psicólogos entre outros) pudessem conversar e discutir com seriedade e sem preconceitos as várias vertentes da dor do segmento cefálico e assim, atualmente, é comum pacientes com problemas dessa natureza sejam examinados e conduzidos num esquema de multidisciplinaridade. Surgiu também dentro da Odontologia a especialidade em Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial em 2002. Tivemos nosso primeiro contato sobre a relação das DTM e outras dores do segmento cefálico em 1998 quando profa. Renata Fernandes, doutoranda na Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto (USP), começou freqüentar nosso ambulatório de Cefaleia do Hospital das Clinicas de Ribeirão Preto. Nessa mesma época o curso de Pós Graduação de Neurologia passou a aceitar pós-graduandos não médicos. Tivemos então, por causa disso, a oportunidade de orientar vários Cirurgiões-Dentistas em dissertações e teses versando sobre a relação cefaleia/dor orofacial: Henrique, Thiago, Daniela, Renata, Juliana. Com uma parceria que fizemos com a Dra. Débora Bevilaqua Grossi, docente de fisioterapia da nossa faculdade, ampliamos nosso universo de investigação que culminou com a publicação de muitos artigos em revistas internacionais versando sobre a multidisciplinaridade em dor do segmento cefálico. Ao mesmo tempo, outros serviços nacionais iniciaram estudos sobre esse tema o que ocasionou o reconhecimento internacional de ser o nosso país, um dos semeadores de conhecimentos nessa área da saúde. Esse livro será adicionado ao acervo já existente na literatura pertinente ao tema. Os coordenadores do livro, Professores Ricardo Tanus Valle, Eduardo Grossmann e Renata Silva Melo Fernandes escolheram, cuidadosamente, os profissionais responsáveis por todos os 19 capítulos, visando oferecer aos leitores os conceitos aprofundados dos melhores especialistas do país em suas respectivas áreas de atuação. Entre os autores dos capítulos têm-se Radiologista, Neurologista com área de atuação em cefaleia, Reumatologista, Otorrinolaringologista e Anatomista; Fisioterapeutas, além dos mais conceituados professores universitários da área Odontológica, especialistas em Dor Orofacial, Odontologia do Sono e da Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial. A abordagem multidisciplinar está, portanto, privilegiada, bem como o ponto de vista de cada especialista, sem perder a noção de uma abordagem global do problema. Os capítulos estão elaborados para servirem de guia para especialistas em dor orofacial, e por causa disso, a maioria deles aborda temas Odontológicos tais como: classificação, diagnóstico e tratamento das alterações articulares nas DTM, classificação, diagnóstico e tratamento das alterações musculares nas DTM, exame clínico de pacientes com DTM, DTM em crianças e adolescentes, tratamento farmacológico das DTM e placas oclusais. Uma abordagem relativamente nova para os Odontólogos é a prescrição de medicações e a primeira frase do capitulo do prof. Siqueira é instigante: “não é incomum, mesmo entre Cirurgiões-Dentistas, haver dúvidas sobre a prescrição de medicamentos e, mais ainda, sobre os limites dessa prescrição. A questão principal é: o que posso prescrever?” Daí, por diante, o prof. Siqueira disseca essa terapêutica de forma abrangente, atualizada e precisa abordando as indicações, as doses e como as várias drogas devem ser prescritas. Outros capítulos são dedicados às comorbidades e morbidades associadas às DTM. Muito importante considerar, no manejo de pacientes com esse problema, a presença de depressão, ansiedade, bruxismo, distúrbios do sono, cefaleias, otalgias e outros distúrbios otoneurológicos, fibromialgia, problemas emocionais e estresse. A importância da presença desses problemas em pacientes com DTM e a consequência dessa associação no planejamento do tratamento é revisada detalhadamente em capítulos próprios. O capitulo do papel da fisioterapia na avaliação e no tratamento das DTM, aborda em profundidade a importância dessa área do conhecimento na complementação e no planejamento terapêutico do problema em tela. A investigação armada também é privilegiada com um capítulo sobre importância dos estudos de imagens no diagnóstico e tratamento e o capítulo sobre cirurgia da articulação temporomandibular complementam maravilhosamente as abordagens diagnostica e terapêutica das DTM. Esse compêndio demonstra que um grupo de professores experientes, idealistas e estudiosos, que tem facilidade em ensinar e passar seus ensinamentos para a palavra escrita consegue sistematizar o conhecimento sobre uma doença que trás perdas da qualidade de vida e da produtividade para uma porcentagem expressiva da população. Prof. Dr. José G. Speciali